Soins chirurgicaux

Extraction des dents de sagesse

Pourquoi intervenir ?

L'extraction des dents de sagesse consiste à enlever les troisièmes molaires du haut et/ou du bas.

Ces dents doivent être extraites :

• soit parce qu'elles sont en mauvaise position, incluses dans l'os, enclavées et elles ont été ou seront à l'origine de douleurs, d'inflammation voire d'infection ;
  
• soit parce qu'elles risquent de perturber le bon alignement de vos dents par manque de place (l'indication est souvent portée par l'orthodontiste) ;
  
• soit parce qu'elles sont cariées et ne peuvent plus bénéficier de soins traditionnels conservateurs.

Comment se déroule l'intervention ?

Cette intervention peut se dérouler :

• soit au cabinet dentaire sous anesthésie locale ou loco-régionale : l'extraction des 4 dents de sagesse nécessitera alors 2 à 4 séances.
• soit sous anesthésie générale en milieu hospitalier. Une consultation d'anesthésie préopératoire est alors indispensable. Le médecin anesthésiste répondra à vos questions relatives à l'anesthésie.

Des points de suture seront posés en fin d'intervention afin de faciliter la cicatrisation. Il y aura donc une séance supplémentaire environ une semaine après l'intervention pour les déposer.

Prévoyez l'éventualité d'un voire deux jours d'arrêt de travail après une extraction, qu'elle soit sous anesthésie générale ou locale car les suites sont parfois douloureuses, la joue peut être gonflée et vous pouvez avoir du mal à ouvrir la bouche.

Suites opératoires

• Saignements : il est fréquent qu'un petit saignement, souvent gênant, persiste pendant quelques heures. Le traitement consiste à appliquer une compresse sur la zone de l'extraction et à mordre sur celle-ci tant que la saignement ne s'est pas arrêté. Ce saignement peut se prolonger parfois pendant la nuit qui suit l'intervention. Afin de ne pas évacuer le caillot sanguin qui s'est formé dans l'alvéole, les bains de bouche doivent être faits avec parcimonie 24 heures après l'intervention.
  
• Douleur : au niveau des zones opérées, elle est plus fréquente en bas qu'en haut. Elle cède souvent avec des antalgiques et disparaît en quelques jours.
• OEdème (gonflement des joues) : il est fréquent mais imprévisible car variable d'une personne à l'autre, volontiers marqué chez l'adolescent.
• Limitation de l'ouverture buccale : elle est fréquente pendant quelques jours bien qu'elle ne soit pas systématique. Il faudra donc prévoir une alimentation molle. Exceptionnellement, cette difficulté à ouvrir la bouche peut durer plusieurs semaines.

Précautions et conduite à tenir

Pour obtenir une cicatrisation dans de bonnes conditions après l'opération, certaines précautions doivent être respectées :

• Maintenez la zone froide à l'aide d'une vessie de glace appliquée par intermittence sur la joue pendant 1 à 2 jours.
  
• L'alimentation doit être molle, tiède ou froide. Il faut éviter une nourriture trop chaude, trop épicée ou trop acide, comme les jus d'orange.
• Malgré les oedèmes et les douleurs, une bonne hygiène buccale est indispensable pour que la cicatrisation se fasse sans complication. Après chaque repas, les dents et les gencives devront être nettoyées par brossage. Des bains de bouche sont prescrits en complément du brossage à l'aide d'une brosse chirurgicale.
• Il faut arrêter absolument le tabac, l'alcool et tous les irritants jusqu'à la fin de la cicatrisation de la plaie.
• Éviter de cracher ou de rincer pendant les 24 premières heures afin de ne pas déloger le caillot et causer une alvéolite.

Les risques

Tout acte médical, même bien conduit, recèle un risque de complications.

Vous serez informés de ces risques avant la réalisation de l'acte, car ils dépendent de la position des dents de sagesse, des conditions d'accès à celles-ci et de leur rapport avec le nerf alvéolaire.

Il peut être nécessaire de réaliser un cliché radiographique tridimensionnel type scanner ou cone beam afin de visualiser de façon plus précise la position des dents de sagesse dans l'os et vis à vis du nerf alvéolaire.

Ce que vous devez prévoir

• Ne pas prendre d'aspirine dans les 10 jours qui précèdent l'intervention.
• Apporter vos radios si elles sont en votre possession.
• Sous anesthésie locale : bien déjeuner le matin de l'intervention.
• L'arrêt de travail n'est pas systématique, prévoyez toutefois quelques jours d'arrêt de travail si l'intervention a été difficile.
• Autant que possible, se procurer au préalable les médicaments et produits nécessaires aux soins postopératoires (antalgiques, bains de bouche?).
• Alimentation molle dans les jours qui suivent.
• Achetez et mettez au congélateur une vessie de glace.